建立優(yōu)質高效的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

醫(yī)療服務質量對高效醫(yī)療服務體系建立具有一定的影響。近年來，黨中央明確指出，要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，醫(yī)療保障制度和優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。并著重提出公立醫(yī)院高質量發(fā)展的新體系、新趨勢、新效能、新動力、新文化，而排在首位的乃是醫(yī)院高質量發(fā)展新體系建設。

建立高效的醫(yī)療服務體系，應聚焦居民健康需求

優(yōu)質高效的基層衛(wèi)生服務體系建立，需要政府和社會的大力支持。也需要政策層面加以落實，此很大程度依賴于整體社會醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的組建。其內涵與高質量發(fā)展是一致的。在推進醫(yī)療衛(wèi)生領域高質量發(fā)展過程中，國家提出要以推進供給側結構性改革為主線，實現(xiàn)由低水平供需平衡向高水平供需平衡躍升。強調建立優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系應以供給側改革為主線，這一過程提示我們在建立高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系時，必須明確要滿足人民群眾的需求。因此，無論探討分級診療、醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建立還是優(yōu)質高效服務體系的完善，其核心仍是關注基層群眾的健康需求。

建立優(yōu)質的醫(yī)療服務體系，應符合基層群眾特點

優(yōu)質高效的醫(yī)療服務供給，需要醫(yī)療衛(wèi)生機構圍繞當?shù)厣鐓^(qū)居民健康需要進行分工協(xié)作，并為他們提供常見病診治和初級醫(yī)療服務，以及提供專科醫(yī)療服務，形成分級治療最基礎的服務供給，并且按照基礎職責范圍，在基礎模式下提升服務效率，通過一定的服務體系分工，在一定的資源下更好地滿足居民健康需求，促進基層衛(wèi)生服務效率提升。而當前基層社區(qū)面臨一個突出的問題是，居民群眾在接受醫(yī)療服務過程中存在信息缺失，需要看病，看什么病首先要確定到哪一級醫(yī)院就診，這個“就醫(yī)”環(huán)節(jié)就需要醫(yī)療單位，有一個“分診者”的角色，幫助群眾選擇與判斷。承擔這一角色需要基層衛(wèi)生部門或社區(qū)衛(wèi)生服務中心在為他們進行診療時，了解居民日常健康狀況，對照健康檔案，直接在接受診療服務上做選擇。而從居民群眾自身角度出發(fā)，某些人因缺乏相關信息，會傾向于回避可能的風險，追求更加確定的結果，通過到高級別的醫(yī)院就診來利用高質的醫(yī)療服務資源，這樣，即使不同層級的醫(yī)療機構所提供的醫(yī)療服務雖已實現(xiàn)同質化，但由于居民缺乏信息的影響，而使高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和分診分級診療制度建設的有效性和可持續(xù)性難以得到保障。

建立有效的醫(yī)療服務體系，應提升基礎服務質量

從醫(yī)療服務提供者角度看，不同層級的醫(yī)療機構是獨立的經(jīng)濟主體，并不完全是整個醫(yī)療服務流程中的內容一體化服務環(huán)節(jié)，基層醫(yī)療機構所提供的醫(yī)療服務主要體現(xiàn)為門診、住院形式，這種情況下必然出現(xiàn)縱向競爭，供給側的分工就難以實現(xiàn)。盡管不斷提倡合理就醫(yī)，但居民群眾的理念和行為，由干受“信息”影響，加之不同醫(yī)療機構間又存在服務質量上的差異，居民群眾既然會傾向于選擇超過自身實際需要的醫(yī)療服務。破解這一難題，從建設高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系角度，分級診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設不失為有益探索。建立醫(yī)聯(lián)體，形成服務共同體、責任共同體、利益共同體和管理共同體，這是目前分級診療和實行高效醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的有效路徑，基于當前醫(yī)療衛(wèi)生供給側差異和不同層級的醫(yī)療機構存在質量差異和醫(yī)療供給不平衡問題，將不同層級衛(wèi)生醫(yī)療機構資源合理整合在同一個以群眾健康為導向的緊密型的服務體系之中，實現(xiàn)醫(yī)療服務合理分工，讓高效醫(yī)療衛(wèi)生服務向基層傾斜，并對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提出高要求，以發(fā)揮基層衛(wèi)生服務部門的主導作用，通過一系列政策引導和約束，推動基層衛(wèi)生服務工作主動實現(xiàn)質量與服務提升，建立一整套行之有效的分工合作體系。

筆者認為，在高效服務體系建設過程中，應更加重視“高效”特別是在基層衛(wèi)生服務層面進行改革，實現(xiàn)從根本上改變醫(yī)療衛(wèi)生服務供給模式的改變，消除供給側層面阻礙分工協(xié)作發(fā)展的固有矛盾，破解群眾因信息服務缺失帶來的不合理就醫(yī)問題，真正建立起同質、同效、高質量發(fā)展的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

(鹽城市大豐區(qū)草堰鎮(zhèn)衛(wèi)生院 張吉輝)