加快建立高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務體系

醫(yī)療服務質(zhì)量對高效醫(yī)療服務體系建立具有一定的影響。黨中央明確指出，要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。并著重提出公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新體系、新趨勢、新效能、新動力、新文化，而排在首位的乃是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系建設。

建立高效的醫(yī)療服務體系，應聚焦居民健康需求

優(yōu)質(zhì)高效的基層衛(wèi)生服務體系建立，需要深入理解和把握并加以重視。此很大程度依賴于整體社會醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的組建。其內(nèi)涵與高質(zhì)量發(fā)展是一致的。在推進醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域高質(zhì)量發(fā)展過程中，國家提出要以推進供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為主線，實現(xiàn)由低水平供需平衡向高水平供需平衡躍升。強調(diào)建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系應以供給側(cè)改革為主線，這一過程提示我們在

建立高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系時，必須明確要滿足人民群眾的需求。因此，無論探討分級診療還是優(yōu)質(zhì)高效服務體系，其核心是關(guān)注基層群眾的健康需求。

建立優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務體系，應符合基層群眾特點

優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務供給，需要醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)圍繞當?shù)鼐用窠】敌枰M行分工協(xié)作，并為他們提供常見病診治和初級醫(yī)療服務，以及提供專科醫(yī)療服務，形成分級治療最基礎(chǔ)的服務供給，并且按照基礎(chǔ)職責范圍，在基礎(chǔ)模式下提升服務效率，通過一定的服務體系分工，在一定的資源下更好地滿足居民健康需求，促進基層衛(wèi)生服務效率提升。而當前基層面臨一個突出的問題是，居民群眾在接受醫(yī)療服務過程中存在信息缺失，需要看病，看什么病首先要確定到哪一級醫(yī)院就診，這個"就醫(yī)"環(huán)節(jié)就需要醫(yī)療單位，有一個"分診者"的角色，幫助群眾選擇與判斷。承擔這一角色需要基層衛(wèi)生院在為他們進行診療時，了解居民日常健康狀況，對照健康檔案，直接在接受診療服務選擇。而從居民自身角度出發(fā)，某些人因缺乏相關(guān)信息，會傾向于回避可能的風險，追求更加確定的結(jié)果，通過到高級別的醫(yī)院就診來利用高質(zhì)的醫(yī)療服務資源，這樣，即使不同層級的醫(yī)療機構(gòu)所提供的醫(yī)療服務雖已實現(xiàn)同質(zhì)化，但由于居民缺乏信息的影響，而使高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和分診分級診療制度建設的有效性和可持續(xù)性難以得到保障。

建立有效的醫(yī)療服務體系，應把握基礎(chǔ)分工合作

從醫(yī)療服務提供者角度看，不同層級的醫(yī)療機構(gòu)是獨立的經(jīng)濟主體，并不完全是整個醫(yī)療服務流程中的內(nèi)容一體化服務環(huán)節(jié)，基層醫(yī)療機構(gòu)所提供的醫(yī)療服務主要體現(xiàn)為門診，住院形式，這種情況下必然出現(xiàn)縱向競爭，供給側(cè)的分工就難以實現(xiàn)。盡管不斷提倡合理就醫(yī)，但居民群眾的理念和行為，由于受"信息"影響，加之不同醫(yī)療機構(gòu)間又存在服務質(zhì)量上的差異，居民既然會傾向于選擇超過自身實際需要的醫(yī)療服務。破解這一難題，從建設高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系角度，分級診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設不失為有益探索。建立醫(yī)聯(lián)體，形成服務共同體，責任共同體，利益共同體和管理共同體，這是我國目前分級診療和實行高效醫(yī)療衛(wèi)生

體系建設的有效路徑，基于當前醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)差異和不同層級的醫(yī)療機構(gòu)存在質(zhì)量差異和醫(yī)療供給不平衡問題，將不同層級衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)資源合理整合在同一個以群眾健康為導向的緊密型的服務體系之中，實現(xiàn)醫(yī)療服務合理分工，讓高效醫(yī)療衛(wèi)生服務向基層傾斜，并對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提出高要求，以發(fā)揮基層公立醫(yī)院的主導作用，通過一系列政策引導和約束，推動基層公立醫(yī)院主動實現(xiàn)質(zhì)量與服務提升，建立一套行之有效的分工合作體系。

筆者認為，在高效服務體系建設過程中，應更加重視"高效"，特別是在基層醫(yī)改層面進行改革，實現(xiàn)從根本上改變醫(yī)療衛(wèi)生服務供給模式的改變，消除供給側(cè)層面阻礙分工協(xié)作發(fā)展的固有矛盾，破解群眾因信息缺失帶來的不合理就醫(yī)問題，真正建立起同質(zhì)、同效、高質(zhì)量發(fā)展的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

(江蘇省射陽港經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院 吉同祥)